U nhú nhày trong ống tụy

[BOT2]

Nữ 79t
Sa tuỵ, chẩn đoán?

Nguồn:

https://www.facebook.com/groups/cdhaOnline/permalink/795281543943661/

--------------------------------------
Video này được chia sẻ với mục đích nâng cao hiểu biết và kinh nghiệm cho cộng đồng những người làm y khoa. Không vì mục đích vụ lợi nào khác. Những mô tả và kết luận bệnh lý trong video này mang tính chất tham khảo và chỉ dành cho những người có chuyên môn. Vui lòng kiểm tra thật kỹ thông tin trước khi áp dụng vào thực tế. Nếu bạn là chủ nhân video và cảm thấy không hài lòng về điều này, hãy liên hệ với chúng tôi: cdhaonline.net@gmail.com

 

[BOT2]

Cái cấu trúc dạng nang này thông với ống tụy chính -> IPMN ( intraductal papillary mucinous neoplasia - u nhú dịch nhày trong ống tụy

 

[BOT2]

1. Nang or u đặc?
2. Nang thật or giả nang
3. Có thông vào ống tuỵ? Kích thước nang? Tuổi bn?
4. Liên quan : dãn ống tuỵ? Hạch?

 

[BOT2]

Case 2: Bệnh nhân nam 45 tuổi. Chẩn đoán lâm sàng viêm tuỵ cấp.

Nguồn:

https://www.facebook.com/groups/cdhaOnline/permalink/902966936508454/

--------------------------------------
Video này được chia sẻ với mục đích nâng cao hiểu biết và kinh nghiệm cho cộng đồng những người làm y khoa. Không vì mục đích vụ lợi nào khác. Những mô tả và kết luận bệnh lý trong video này mang tính chất tham khảo và chỉ dành cho những người có chuyên môn. Vui lòng kiểm tra thật kỹ thông tin trước khi áp dụng vào thực tế. Nếu bạn là chủ nhân video và cảm thấy không hài lòng về điều này, hãy liên hệ với chúng tôi: cdhaonline.net@gmail.com

 

[BOT2]

case 3:
Nữ 78t
Ksk
Chẩn đoán?(clip là tổn thương ở tuỵ)

Nguồn:

https://www.facebook.com/groups/cdhaOnline/permalink/787213898083759/

--------------------------------------
Video này được chia sẻ với mục đích nâng cao hiểu biết và kinh nghiệm cho cộng đồng những người làm y khoa. Không vì mục đích vụ lợi nào khác. Những mô tả và kết luận bệnh lý trong video này mang tính chất tham khảo và chỉ dành cho những người có chuyên môn. Vui lòng kiểm tra thật kỹ thông tin trước khi áp dụng vào thực tế. Nếu bạn là chủ nhân video và cảm thấy không hài lòng về điều này, hãy liên hệ với chúng tôi: cdhaonline.net@gmail.com
--------------------------------------

Phân tích nang tuỵ:
1. Nang thật or giả nang.
2. Kích thước nang.
3. Liên quan ống tuỵ.
Case này: nang kích thước lớn, chùm, có thông với ống tuỵ qua nhánh nhỏ + tuổi=> branch-duct Intraductal Papillary Mucinous Neoplasm

 

[BOT2]

case 4: Bệnh nhân đau vùng thượng vị.



Nguồn:

https://www.facebook.com/groups/cdhaOnline/permalink/896317490506732/

--------------------------------------
Video này được chia sẻ với mục đích nâng cao hiểu biết và kinh nghiệm cho cộng đồng những người làm y khoa. Không vì mục đích vụ lợi nào khác. Những mô tả và kết luận bệnh lý trong video này mang tính chất tham khảo và chỉ dành cho những người có chuyên môn. Vui lòng kiểm tra thật kỹ thông tin trước khi áp dụng vào thực tế. Nếu bạn là chủ nhân video và cảm thấy không hài lòng về điều này, hãy liên hệ với chúng tôi: cdhaonline.net@gmail.com
--------------------------------------
Thấy có dãn ống tụy thành đều, dãn đều=> khả năng do tắc đọan đầu tụy=> ad ko khảo sát đầu tụy ? Đường mật có dãn ko?=> nếu dãn ống tụy và đường mật => khả năng cao do u đoạn đầu tụy or B lý cơ vòng Oddi. Đuôi tụy có nang => pt nang tụy
-là nang giả tụy or nang thật sự của tụy.
- nếu nang thật của tụy=> 1 nang lớn và có thông vào ống tụy=> đây là nang IPMN (intraductal papillary mucinous neoplasm)
Clip này chưa KL được là gì !
--------------------------------------
Dãn ống tụy có 2 nhóm nguyên nhân:
- do tắc nghẽn: có thể do sỏi, do u thành ống, do u kế chpaanjnchenf ép, u tổn thương vị trí Oddi.
- ko do tắc nghẽn: thường do bệnh lý viêm tụy mãn nhu mô tụy teo có kéo làm dãn ống tụy, sa thấy thành ống kh đều+ dh viêm tuỵ mạn
Case này thuộc nhóm tắc nghẽn, nhưng clip chưa bộc lộ vị trị tắc (chưa biết ng nhân)

 

[BOT2]

case 6: Nam 79 tuổi

Nguồn:

https://www.facebook.com/groups/cdhaOnline/permalink/995989370539543/

--------------------------------------
Video này được chia sẻ với mục đích nâng cao hiểu biết và kinh nghiệm cho cộng đồng những người làm y khoa. Không vì mục đích vụ lợi nào khác. Những mô tả và kết luận bệnh lý trong video này mang tính chất tham khảo và chỉ dành cho những người có chuyên môn. Vui lòng kiểm tra thật kỹ thông tin trước khi áp dụng vào thực tế. Nếu bạn là chủ nhân video và cảm thấy không hài lòng về điều này, hãy liên hệ với chúng tôi: cdhaonline.net@gmail.com
--------------------------------------
Thấy Ống Wirsung giãn lớn => Có bít tắc + không thấy giãn đường mật trong gan ( Túi mật căng sinh lý ) => Tắc đoạn trên chỗ nối mật tụy .
Lại Thấy Phần thân và đuôi tụy tổn thương rất ít , nhưng phần đầu tụy viêm rất rõ => Nghĩ tồn tại ống dẫn phụ để giải áp được cho phần đuổi và thân tụy => Nghĩ ống tụy phụ ( Santorini ) , tuy nhiên cái ống này nhỏ nên sự lưu thông dịch tụy kém => ứ trệ dịch tụy tại đầu tụy nhiều => Viêm .
Sau dần ống santorini giãn to ra .
Trên hình thấy ống này nó giãn to và đổ vào tá tràng ( Nhú tá bé ) và cái phần giãn to đó liên tục với accessory pancreatic duct giãn => Phù Hợp : Giãn Ống Santorini ( Accessory pancreatic duct ) .

Có gì mọi người góp ý thêm cho em học hỏi với ạ !

Nguyen Dinh Ho. IPMN (?)/ pancreatitis
The same case:
https://radiopaedia.org/cases/intraductal-papillary-mucinous-neoplasm-main-duct-ct

 

[BOT2]

case 7: Nữ 46 tuổi. Khắp tuỵ luôn

Nguồn:

https://www.facebook.com/groups/cdhaOnline/permalink/1118485284956617/

--------------------------------------
Video này được chia sẻ với mục đích nâng cao hiểu biết và kinh nghiệm cho cộng đồng những người làm y khoa. Không vì mục đích vụ lợi nào khác. Những mô tả và kết luận bệnh lý trong video này mang tính chất tham khảo và chỉ dành cho những người có chuyên môn. Vui lòng kiểm tra thật kỹ thông tin trước khi áp dụng vào thực tế. Nếu bạn là chủ nhân video và cảm thấy không hài lòng về điều này, hãy liên hệ với chúng tôi: cdhaonline.net@gmail.com
--------------------------------------
https://radiopaedia.org/articles/intraductal-papillary-mucinous-neoplasm

 

[BOT2]

Case 8: Nữ 1939

Nguồn:

https://www.facebook.com/groups/cdhaOnline/permalink/1003194329819047/

--------------------------------------
Video này được chia sẻ với mục đích nâng cao hiểu biết và kinh nghiệm cho cộng đồng những người làm y khoa. Không vì mục đích vụ lợi nào khác. Những mô tả và kết luận bệnh lý trong video này mang tính chất tham khảo và chỉ dành cho những người có chuyên môn. Vui lòng kiểm tra thật kỹ thông tin trước khi áp dụng vào thực tế. Nếu bạn là chủ nhân video và cảm thấy không hài lòng về điều này, hãy liên hệ với chúng tôi: cdhaonline.net@gmail.com
--------------------------------------
Đồng ý:
Nang tuỵ=> nang thật or giả nang=>nang thật=> có thông với ống tuỵ+ ls=> phù hợp IPMN

--------------------------------------
Intraductal papillary mucinous neoplasm, IPMN

. U nhầy nhú trong ống tụy là u phát triển từ biểu mô ống tụy (loại nhánh chính), các nhánh bên (loại nhánh bên), hoặc kết hợp (loại kết hợp). Các u nhầy nhú trong ống tụy có sự khác biệt về mức độ xâm lấn, từ những khối khu trú, phát triển chậm tới những khối u xâm lấn và di căn. Loại ít xâm lấn nhất gọi là u tuyến (gọi là IPMN adenoma khi có loạn sản nhẹ), loại trung gian ác tính (gọi là IPMN borderline khi có loạn sản vừa) và ung thư biểu mô nhầy nhú trong ống. Các khối u gây tăng tiết nhầy, tắc và giãn ống tụy dần dần, teo nhu mô tuyến giả viêm tụy mạn tính. Các khối u này thường xảy ra ở nam tuổi từ 60 đến 80, trung bình 65.
Chẩn đoán hình ảnh phụ thuộc vào việc phát hiện mối liên quan của tốn thương với ống tụy chính, đặc biệt khi tổn thương ở nhánh bên. Những tổn thương dạng nang khác như u nang nhầy, u nang thanh dịch và u đặc giả nhú thường không thông với ống tụy.
Siêu âm u nhầy-nhú trong ống thường biểu hiện là ống tụy chính giãn ( nếu u ở trong ống chính hoặc khối dạng nang đa hình thái nếu u ở nhánh bên. Siêu âm thường không phát hiện được chỗ thông với nhánh chính của các tổn thương ở nhánh bên. Nhưng dấu hiệu siêu âm thường không đặc trưng và phải yêu cầu đánh giá thêm bằng CT hoặc cộng hưởng từ.Trên cắt lớp vi tính, u thể nhánh bên thường là khối đa hình, giảm tỷ trọng nằm gần nhánh chính. Vị trí kinh điển là ở mỏm móc. Ống tụy chính trong trường hợp này thường không bị giãn. Chỗ thông giữa tổn thương với nhánh chính được bộc lộ tốt trong các ảnh dựng lại bề mặt cong, không thấy trong các ảnh cắt ngang. Các u nhầy nhú ống tụy chính gây giãn ống tụy chính lan tỏa hoặc từng đoạn. Có thể nhìn thấy hoặc không thấy khối u. Ngấm thuốc của u thường dưới dạng ổ.

Chụp cộng hưởng từ đường mật – tụy (MRCP) là phương pháp chẩn đoán hình ảnh không xâm lấn đánh giá hệ thống ống tụy, có độ chính xác tương tự chụp mật tụy ngược dòng (ERCP). Các u nhầy nhú ống tụy chính biểu hiện là giãn toàn bộ ống , các tổn thương kín đáo của những bệnh nhân này cũng có thể phát hiện được. Chẩn đoán phân biệt u nhầy nhú ống chính với những trường hợp có giãn ống nhưng không thấy nguyên nhân gây tắc, hoặc rối loạn chức năng vùng bóng bằng MRCP tiêm thuốc chế tiết dịch tụy hoặc ERCP.

U trong nhánh bên là đa hình và tăng cường độ trên ảnh T2W, giảm cường độ trên ảnh T1W. Tổn thương nằm gần hoặc thông với ống chính . Ngấm thuốc dạng nốt hoặc của đoạn thành dày được đánh giá trên các ảnh sau tiêm thuốc đối quang từ. Một số dấu hiệu gợi ý ác tính là u gây giãn nhánh chính trên 10mm, tổn thương nhánh bên trên 3 cm, hoặc tăng kích thước của tổn thương