Tiêu hóa Viêm ruột thừa trên CT

BOT2

Administrator
Staff member
Viêm ruột thừa trên CT,

Chẩn đoán viêm ruột thừa không phải lúc nào cũng dễ dàng, từ lâm sàng, siêu âm đến CT, vẫn luôn có nhiều "câu chuyện" để nói.

Đối với hình ảnh học, CT cho chẩn đoán khá chính xác, tốt hơn siêu âm nhiều, tuy nhiên về chiến lược chọn lựa thì nên cân nhắc nếu bệnh nhân là trẻ em hay phụ nữ mang thai thì siêu âm (thậm chí MRI) là lựa chọn ưu tiên hơn.

Ở Việt Nam, chưa có thói quen chỉ định CT khi nghi ngờ viêm ruột thừa, thường là nhờ cậy vào tài năng "chèo chống" của bs siêu âm trước, mà đôi khi còn dựa nhiều vào cảm tính, mang tính chủ quan! CT tốt hơn trong nhận định hình ảnh khách quan, ngoài những dấu hiệu điển hình thấy được của viêm ruột thừa (hình ờ hàng trên) thì CT còn đánh giá được tình trạng toàn thể ổ bụng tốt hơn so với siêu âm. Tuy nhiên tùy nơi, chỉ định kĩ thuật nào đôi khi còn phụ thuộc vào sự chi trả và vặn vẹo của BHYT chứ không phải tùy thuộc chuyên môn hay guideline!

Các dấu hiệu viêm ruột thừa trên CT khá phong phú, trong đó khẩu kính ruột thừa (màu đỏ) là dấu hiệu quan trọng nhất, các dấu hiệu mạnh tiếp theo là màu tím.
20292731_10155816854339063_2042877712866241625_n.jpg


Nhờ các dấu hiệu này mà chẩn đoán trên CT chia thành nhiều cấp độ (xem bảng):
  • Không nghĩ viêm ruột thừa: khi khẩu kính < 6mm, hoặc nếu > 6mm nhưng trong lòng chứa đầy khí, khi này cần tìm nguyên nhân khác gây đau hố chậu P.
  • Chưa loại trừ viêm ruột thừa: khẩu kính từ 6 - 10 mm, nhưng không kèm thêm bất kì dấu hiệu nào khác trên CT, khi này cần theo dõi, quan sát thêm.
  • Khả năng viêm ruột thừa: khẩu kính cũng từ 6 - 10 mm, nhưng kèm thêm dấu hiệu WT (dày thành) và WHE (thành bắt thuốc mạnh).
  • Chẩn đoán xác định việm ruột thừa: khẩu kính > 10mm, hoặc từ 6 - 10 mm nhưng kèm thêm tất cả dấu hiệu màu tím: dày thành, bắt thuốc mạnh, thâm nhiễm mỡ).

Ps1: Hình CT minh họa bên P là PL, bên T là CE (có tiêm thuốc).
Ps2: hình lấy trên net và bài soạn nội trú nộp (đã xin phép), bảng lấy từ nguồn "CT Evaluation of Appendicitis and Its Complications, Radiographic, 2005".

Code:
https://www.facebook.com/groups/cdhaOnline/permalink/946602882144859/

Xem thêm:
Siêu âm viêm ruột thừa
 
Top